RESUMEN
Although the frequency of pregnancy in women on chronic dialysis is extremely low, it is associated with severe maternal and perinatal morbidity and mortality. This situation represents a challenge for the therapeutic team, which requires multidisciplinary management, as well as measures to adequate dialysis treatment. Such efforts include increasing the time and frequency of dialysis session, maintaining low uremia levels and ensuring hemodynamic stability by avoiding intra-treatment arterial hypotension and hydro electrolytic fluctuations. Regarding the dialysis modality, literature makes references to hemodialysis or peritoneal dialysis in pregnancy women, but little is known about the of high volume online hemodiafiltration (HVHDF) as well as the appropriate type of replacement fluid (pre-dilution or post-dilution). We present two cases of patients who were pregnant while being treated with HVHDF modality and had a favorable evolution, where the decision to continue with this dialysis modality was motivated by a best hemodynamic stability and the highest clearance of all types of uremic toxins offered by HVHDF.
Asunto(s)
Hemodiafiltración , Insuficiencia Renal , Femenino , Hemodinámica , Humanos , Embarazo , Diálisis RenalRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Adulto , Insuficiencia Renal Crónica/terapia , Hemodiafiltración/métodos , Resultado del Embarazo , Resultado del TratamientoAsunto(s)
Hemodiafiltración/métodos , Fallo Renal Crónico/terapia , Nefritis Lúpica/complicaciones , Complicaciones del Embarazo/terapia , Adulto , Femenino , Humanos , Fallo Renal Crónico/etiología , Polihidramnios/diagnóstico por imagen , Polihidramnios/terapia , Embarazo , Resultado del Embarazo , Factores de TiempoRESUMEN
The main aim of the study was to determine the prevalence of vascular calcifications in patients with chronic kidney disease on dialysis in our population assessed by X-ray. The secondary objectives were to determine the cardiovascular risk factors associated with the presence of vascular calcifications and to evaluate the complementary use of the echocardiogram in a cross-sectional, observational, multicentric study. We included patients with chronic kidney disease on dialysis, age =18 years with at least 3 months of renal replacement therapy in 8 dialysis centres in Argentina. The degree of vascular calcification was determined using Adragao and Kauppila scores. The presence of valvular calcifications was established through a trans-thoracic doppler echocardiogram. Univariate and multivariate analysis were undertaken, considering the degree of vascular calcification as the dependent variable; 443 adult patients were evaluated at 8 centres across 5 provinces in Argentina. The prevalence of vascular calcifications by the X-rays was 63%, while 73% presented calcifications in hands and pelvis, with an Adragao score > 3, and 60% presented calcifications in the abdominal aorta with a Kauppila score > 4. The prevalence of valvular calcifications: 28%. We have shown a higher rate of vascular calcifications with the use of plain X-rays when compared to the prevalence of valvular calcifications obtained with echocardiograms. In this regard, valvular calcifications were present particularly in those patients with a severe level of radiological vascular calcification.
Asunto(s)
Enfermedades Cardiovasculares/epidemiología , Diálisis Renal , Insuficiencia Renal Crónica/complicaciones , Calcificación Vascular/epidemiología , Argentina/epidemiología , Enfermedades Cardiovasculares/diagnóstico por imagen , Enfermedades Cardiovasculares/etiología , Estudios Transversales , Ecocardiografía , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Prevalencia , Radiografía , Diálisis Renal/estadística & datos numéricos , Insuficiencia Renal Crónica/epidemiología , Factores de Riesgo , Calcificación Vascular/clasificación , Calcificación Vascular/diagnóstico por imagen , Calcificación Vascular/etiologíaRESUMEN
The main aim of the study was to determine the prevalence of vascular calcifications in patients with chronic kidney disease on dialysis in our population assessed by X-ray. The secondary objectives were to determine the cardiovascular risk factors associated with the presence of vascular calcifications and to evaluate the complementary use of the echocardiogram in a cross-sectional, observational, multicentric study. We included patients with chronic kidney disease on dialysis, age =18 years with at least 3 months of renal replacement therapy in 8 dialysis centres in Argentina. The degree of vascular calcification was determined using Adragao and Kauppila scores. The presence of valvular calcifications was established through a trans-thoracic doppler echocardiogram. Univariate and multivariate analysis were undertaken, considering the degree of vascular calcification as the dependent variable; 443 adult patients were evaluated at 8 centres across 5 provinces in Argentina. The prevalence of vascular calcifications by the X-rays was 63%, while 73% presented calcifications in hands and pelvis, with an Adragao score >3, and 60% presented calcifications in the abdominal aorta with a Kauppila score >4. The prevalence of valvular calcifications: 28%. We have shown a higher rate of vascular calcifications with the use of plain X-rays when compared to the prevalence of valvular calcifications obtained with echocardiograms. In this regard, valvular calcifications were present particularly in those patients with a severe level of radiological vascular calcification.
El objetivo primario del estudio fue determinar la prevalencia de calcificaciones vasculares en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en diálisis, a través de métodos accesibles y reproducibles. Como objetivo secundario: determinar los factores de riesgo cardiovascular asociados a la presencia de calcificaciones vasculares y evaluar la utilidad complementaria del ecocardiograma. Fue un estudio prospectivo, transversal y multicéntrico sobre pacientes prevalentes con ERC en diálisis. Se les realizaron radiografía de columna lumbar, de manos y panorámica de pelvis, para la determinación de las escalas de Adragao y Kauppila. La presencia de calcificaciones valvulares fue establecida por ecocardiograma doppler color transtorácico. Se obtuvieron los datos de 30 variables determinadas para el análisis uni y multivariado (regresión logística) de los factores de riesgo asociados. Se evaluaron 443 pacientes adultos de 8 centros de 5 provincias de la Argentina. La prevalencia de calcificaciones vasculares, determinada por las radiografías, fue 63%. La prevalencia de calcificaciones valvulares fue 28%. Las calcificaciones valvulares estuvieron presentes en aquellos pacientes con graves calcificaciones radiológicas. Las calcificaciones estuvieron asociadas a la edad (>55 años), sexo masculino, diabetes, tiempo de diálisis, tabaquismo y la presencia de enfermedad vascular periférica. Este es el estudio con mayor número de pacientes evaluados en Latinoamérica. Se encuentra alta prevalencia de calcificaciones vasculares en Argentina, fácilmente medibles con técnicas no invasivas como la radiografía simple, que resulta más sensible que el ecocardiograma. Ambos estudios deben ser utilizados de manera complementaria.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Enfermedades Cardiovasculares/epidemiología , Diálisis Renal/estadística & datos numéricos , Insuficiencia Renal Crónica/complicaciones , Calcificación Vascular/epidemiología , Argentina/epidemiología , Ecocardiografía , Radiografía , Enfermedades Cardiovasculares/etiología , Enfermedades Cardiovasculares/diagnóstico por imagen , Prevalencia , Estudios Transversales , Factores de Riesgo , Insuficiencia Renal Crónica/epidemiología , Calcificación Vascular/clasificación , Calcificación Vascular/etiología , Calcificación Vascular/diagnóstico por imagenRESUMEN
Introducción: el hiperparatiroidismo secundarioes una complicación frecuente de laenfermedad renal crónica. Cinacalcet, un moduladoralostérico del receptor sensor del calcio incrementasu sensibilidad a la activación por partedel calcio iónico extracelular, demostró ser efectivoen reducir los niveles de PTH. Objetivo:Evaluar la eficacia de cinacalcet en pacientes enhemodiálisis con HPTS. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, multicéntrico, observacional, en 76 pacientes que recibieronal menos 3 meses de cinacalcet como tratamientodel HPTS...
Introduction: secondary Hyperparathyroidism is a frequent chronic renal disease complication. Cinacalcet, an allosteric modulator of the calcium sensing receptor, increases its sensitivity to activation by extracellular calcium ions, proved to be effective in reducing PTH levels. Objetive: To evaluate cinacalcet effectiveness in hemodialysis patients with HPTS. Methods: A retrospective, multicenter, observational study was carried out, on 76 patients who received Cinacalcet for at least 3 months, as a treatment for HPTS...
Asunto(s)
Masculino , Femenino , Humanos , Trastornos del Metabolismo del Calcio , Quimioterapia , Hiperparatiroidismo Secundario , Hiperparatiroidismo Secundario/terapia , Insuficiencia Renal Crónica , Insuficiencia Renal Crónica/terapia , Terapéutica , Argentina , Diálisis RenalAsunto(s)
Cateterismo/métodos , Catéteres de Permanencia , Ovario/irrigación sanguínea , Diálisis Renal , Dispositivos de Acceso Vascular , Adulto , Anticoagulantes/uso terapéutico , Cadáver , Femenino , Rechazo de Injerto , Heparina/uso terapéutico , Humanos , Riñón/anomalías , Riñón/irrigación sanguínea , Fallo Renal Crónico/terapia , Trasplante de Riñón , Diálisis Peritoneal , Periodo Posoperatorio , Reoperación , Dispositivos de Acceso Vascular/efectos adversos , Trombosis de la Vena/etiologíaRESUMEN
The MDRD equation to estimate glomerular filtration rate (GFR) is the most widely used strategy to assess chronic kidney disease. Nonetheless, for the individual patient the true GFR can be underestimated with the risk of diagnosing a more elevated CKD stage. This novel CKD-EPI equation would improve accuracy and precision of estimations, and several authors recommend this new equation replace the former. In our country there is only a limited registration of these comparisons performed on a large number of patients. Therefore, our aim was to develop a comparison in a wide cohort of patients. The concordance between both equations to assign the GFR stages was determined by using the MDRD formula as a reference. The mean difference of GFR obtained with both equations as well as the Bland-Altman analysis were calculated. A cohort of 9319 individuals, of whom 67% were females, aged 58 ± 20 years, with serum creatinine values of 1.6 ± 1.03 mg/dl, was studied. In the whole group, CKD-EPI displayed an average GFR 0.61 ml/min/1.73 m2 larger than MDRD (p: NS). For CKD stages 2 and 3A the mean estimated GFR difference was 6.95 ± 4.76 and 3.21 ± 3.31, while the concordance was 81 and 74% respectively. The percentage of patients with GFR < 60 ml/min/1.73 m2, decreased from 76.3% with the former equation to 70.1% with the latter. The novel equation CKD-EPI reduces the number of patients with GFR values lower than 60 ml/min/1.73 m2 and consequently assigns a higher GFR stage to a considerable quantity of individuals.
Asunto(s)
Creatinina/sangre , Tasa de Filtración Glomerular/fisiología , Enfermedades Renales/fisiopatología , Enfermedad Crónica , Estudios de Cohortes , Femenino , Humanos , Enfermedades Renales/sangre , Enfermedades Renales/diagnóstico , Masculino , Persona de Mediana Edad , Valor Predictivo de las Pruebas , Índice de Severidad de la EnfermedadRESUMEN
El hiperparatiroidismo secundario (HPTs) es una complicación frecuente de la enfermedad renal crónica. Paricalcitol es un activador selectivo del receptor de Vitamina D que ha demostrado ser efectivo para reducir los niveles de hormona paratiroidea intacta (PTHi), diferenciándose del calcitriol en provocar menor aumento de los niveles séricos de calcio y fósforo. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia y seguridad de paricalcitol en pacientes en hemodiálisis con HPTs. Métodos: se realizó un análisis retrospectivo, multicéntrico de 66 pacientes que recibieron al menos 3 meses y como máximo 1 año de paricalcitol como tratamiento del HPTs en pacientes hemodializados. Resultados: Del total de pacientes que iniciaron paricalcitol, 51% (34/66) completó el año de tratamiento. La mediana de PTHi basal fue 894 pg/ml RIC (589-1413). Los niveles de PTHi disminuyerin en forma significativa a 557 (365-1026) P<0.0001, 504 (260-958)P<0.0001 y 333 (280-686) P<0.0001 a los 3, 6 y 12 meses respectivamente. La Fosfatasa alcalina basal, 411 (308-609) UI/1 se redujo a 250 (172-449) a los 12 meses. Los niveles séricos de calcio, fósforo y producto fosfocálcico se mantuvieron estables a lo largo del estudio. La dosis de paricalcitol media al inicio fue de 8.2 ug+- 3.3. Las dosis fueron reducidas a lo largo del estudio siendo a los 3 meses 7.1 ug +- 3.0, a los 6 meses 6.7 ug+- 2.9 y al año 5.9 ug +- 2.4. Dos sujetos suspendieron el tratamiento por falta de respuesta al Paricalcitol y 3 pacientes por aumento permanente de los niveles de calcio y /o fósforo. Conclusión: Paricalcitol proporcionó una reducción rápida y sostenida de los niveles de PTHi, con efecto mínimo sobre el calcio y el fósforo sérico, siendo una buena alternativa para el tratamiento del HPTs.
Asunto(s)
Hiperparatiroidismo Secundario/terapia , Vitamina D/análogos & derivadosRESUMEN
La ecuación MDRD para la estimación del índice de filtrado glomerular (IFG), es la estrategia más utilizada para evaluar pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Sin embargo, puede subestimar el IFG con el riesgo de asignar al paciente a estadios más avanzados de ERC. La nueva ecuación CKD-EPI, mejoraría la exactitud y precisión de las estimaciones. Sus autores sugieren que reemplace a la anterior. No habiendo comparaciones de estas ecuaciones aplicadas en un gran número de pacientes en nuestro país, nuestro objetivo fue realizarla en una amplia cohorte de pacientes. Se evaluó la concordancia de asignación en estadios de ERC entre ambas ecuaciones, tomando como referencia los datos surgidos de MDRD. Se calculó la media de las diferencias de los IFG obtenidos empleando ambas ecuaciones y se aplicó el análisis estadístico de Bland-Altman. Se estudió una cohorte de 9 319 pacientes con una media de creatinina sérica de 1.60 ± 1.03 mg/dl, 67% de sexo femenino y edad media 58 ± 20 años. En el grupo total, CKD-EPI presentó una media de IFG 0.61 ml/min/1.73 m² mayor que MDRD (p: NS). En los estadios 2 y 3A las medias del IFG fueron respectivamente 6.95 ± 4.76 y 3.21 ± 3.31, y la concordancia de 81 y 74%. El porcentaje de pacientes con un IFG menor de 60 ml/min/1.73 m², se redujo de 76.3% (MDRD) a 70.1% (CKD-EPI). Por lo tanto, la nueva ecuación CKD-EPI disminuye el número de pacientes con IFG debajo de 60 ml/min/1.73 m² y asigna estadios de IFG más elevado a un número mayor de pacientes.
The MDRD equation to estimate glomerular filtration rate (GFR) is the most widely used strategy to assess chronic kidney disease. Nonetheless, for the individual patient the true GFR can be underestimated with the risk of diagnosing a more elevated CKD stage. This novel CKD-EPI equation would improve accuracy and precision of estimations, and several authors recommend this new equation replace the former. In our country there is only a limited registration of these comparisons performed on a large number of patients. Therefore, our aim was to develop a comparison in a wide cohort of patients. The concordance between both equations to assign the GFR stages was determined by using the MDRD formula as a reference. The mean difference of GFR obtained with both equations as well as the Bland-Altman analysis were calculated. A cohort of 9 319 individuals, of whom 67% were females, aged 58 ± 20 years, with serum creatinine values of 1.6 ± 1.03 mg/dl, was studied. In the whole group, CKD-EPI displayed an average GFR 0.61 ml/min/1.73 m² larger than MDRD (p: NS). For CKD stages 2 and 3A the mean estimated GFR difference was 6.95 ± 4.76 and 3.21 ± 3.31, while the concordance was 81 and 74% respectively. The percentage of patients with GFR < 60 ml/min/1.73 m², decreased from 76.3% with the former equation to 70.1% with the latter. The novel equation CKD-EPI reduces the number of patients with GFR values lower than 60 ml/min/1.73 m² and consequently assigns a higher GFR stage to a considerable quantity of individuals.
Asunto(s)
Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Creatinina/sangre , Tasa de Filtración Glomerular/fisiología , Enfermedades Renales/fisiopatología , Enfermedad Crónica , Estudios de Cohortes , Enfermedades Renales/sangre , Enfermedades Renales/diagnóstico , Valor Predictivo de las Pruebas , Índice de Severidad de la EnfermedadRESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino con diagnóstico de trombocitopenia inducida por heparina (TIH). Se trata de un síndrome que puede ser potencialmente fatal y cuyo diagnóstico se basa en un cuadro clínico compatible más la presencia de anticuerpos.
Asunto(s)
Humanos , Anticoagulantes , Heparina , TrombocitopeniaRESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino con diagnóstico de trombocitopenia inducida por heparina (TIH). Se trata de un síndrome que puede ser potencialmente fatal y cuyo diagnóstico se basa en un cuadro clínico compatible más la presencia de anticuerpos.(AU)
